الرئيسية
أحدث الصور
من طرف Charcot's foot
القدم السكرية المتورمة
The diabetic swollen foot
تورم القدم وحالات مفاصل القدم والكاحل من مضاعفات مرض السكري، وتسمى الحالة القدم السكرية المتورمة، ونسبة حدوثها حالة لكل سبعمائة مريض بالسكري، وقد تصاب القدم الأخرى بنفس الحالة بعد سنة أو أكثر في 40% من الحالات، وتحدث نتيجة لوجود الاعتلال العصبي الطرفي ( ضعف الأعصاب الطرفية )، وقد أكتشف الطبيب شاركو Charcot عام 1868 حدوث سهولة تكسر عظام القدم نتيجة اعتلال الأعصاب الطرفية، وفي عام 1936 تم نشر أول بحث عن حدوث القدم السكرية لدى المصابين بالسكري، لذا يطلق على هذه الحالة مسمى قدم شاركو Charcot`s foot
في حالة القدم السكرية المتورمة تكون العظام ضعيفة وسهلة الكسر بدون وجود إصابة واضحة للقدم، وقد يلاحظ المريض وجود ألم بسيط في القدم نتيجة ضعف الأحاسيس، ويستمر في المشي عليها، وقد يحدث تورم في القدم، تشوه في الشكل، ندبات وقروح، وقد يؤدي تفاقم الحالة إلى الصعوبة في المعالجة، ومن ثم الاضطرار إلى بتر القدم لا قدر الله، ومن هنا يظهر أهمية التشخيص والعلاج المبكر للحالة
أسباب حدوث قدم شاركو :
o ضعف الأعصاب الطرفية
o ضعف التروية الدموية للقدم
o هشاشة العظام
o ضعف الحركة
o الإصابة، رض بسيط
أسباب أخرى لحدوث تورم القدم:
يمكن أن يحدث تورم القدم نتيجة لوجود الاعتلال العصبي لأسباب أخرى ومنها:
o اعتلال الأعصاب الكحولي
o فقد حس الألم الوراثي
o تكهف النخاع والتبس الظهري
القصة المرضية:
o المريض مصاب بالسكري لعدة سنوات
o وجود علامات شديدة للاعتلال العصبي الطرفي ( نقص الأحاسيس، التنميل، الضعف، وغيرها)
o نادراً ما يكون هناك علامات لحدوث إصابة واضحة للقدم
o قد يتذكر المريض وجود رض بسيط في 40% من الحالات
o وجود تورم في أحد القدمين في أغلب الحالات
o التورم في البداية قد يكون مؤلماً أو قد لا يكون مؤلماً
o عادة ما يحدث تورم القدم في الصباح، ويختفي بعد ذلك
o يمكن في البداية أن يحدث التورم في الصباح، ثم يختفي، ليعود مرة أخرى أثناء النهار
o الأشعة العادية للقدم لا تظهر وجود علامات للكسر
o في المراحل المتقدمة، يكون التورم ثابتاً طوال اليوم، وقد يكون مصحوباً بالألم
o في المراحل التالية يمكن أن يحدث تشوه لشكل القدم
o يمكن ان يكون هناك قروح في مناطق الضغط
o قد تصاب القدم الأخرى في مرحلة تالية
الأعراض المرضية:
o في المراحل المبكرة، تكون القدم متورمة ودافئة، وبدون تشوه
o في المراحل المتقدمة، تكون القدم متورمة، باردة، مع وجود تشوه
o قد يشعر المريض بالطقطقة عند منتصف القدم، وهو ما يعني وجود الكسر الفعال
o وجود الكسر قرب الكاحل هي الأكثر شدة وصعوبة
o تحدث الكسور عادة في منتصف القدم ( 60% من الحالات ) وهو ما يسمى مفصل ليسفران، الوصل الكعبي المشطي
o في بقية الحالات ( 40% من الحالات) يحدث الكسر في المفاصل المشطية السلامية
تشخيص قدم شاركو:
قد يكون من الصعب تشخيص القدم السكرية المتورمة ( قدم شاركو ) نتيجة عدم خبرة الكثير من الأطباء بهذه الحالة، أو استبعاده، والتشخيص على أنه وجود كسر بسيط لدى مريض السكري، لذى فإن وجود الشك بهذه الحالة واستبعاد الأسباب الأخرى سيؤدي للتشخيص السريع والفاعل، ومن نقاط التشخيص:
o وجود السكري لعدة سنوات لدى المريض
o وجود الاعتلال العصبي ونقص الأحاسيس في القدمين
o وجود نقص التروية
o تورم قدم واحدة
o عدم وجود إصابة قوية، بل وجود قصة حدوث رضض بسيط
o عدم وجود تقرح في القدم
o يجب نفي وجود التهابات دموية أو التهاب العظام
o يجب نفي وجود الخثار الوريدي العميق Deep Vein Thrombosis
التحاليل والإشاعات المساعدة على التشخيص:
o مزرعة الدم تكون سلبية
o الصورة الإشعاعية البسيطة bone X-ray للقدم عادة ما تكون سليمة ( سلبية ) في المراحل المبكرة للمرض، لأن بداية الحالة تكون من خلال تمزق الأربطة
o الأشعة النووية للعظام سوف تظهر ومضان العظام، وهي علامة مبكرة للكسر والتهاب العظام
o الأشعة الطبقية المحورية CT scan، وأشعة الرنين المغناطيسي MRI، يمكن أن تظهر وجود الكسر في مرحلة مبكرة، ولكن عند وجود الكسر في الأشعة البسيطة فلا داعي لأجرائهما.
هل الكسر في العظم ناتج عن إصابة؟
في أغلب الحالات لا يتذكر المريض وجود أي إصابة، وقد يتذكر في بعض الحالات وجود رض بسيط لا يؤدي للكسر في العادة
هل الكسر ناتج عن هشاشة العظام ونقص الكالسيوم؟
ليس سبب الكسر وجود هشاشة العظام الناتجة عن نقص الكالسيوم ، فهشاشة العظام يمكن أن تكون موجودة في عظام القدم والكاحل فقط، أما بقية أجزاء الجسم فلا يوجد بها هشاشة عظام، مما يعني أن مشكلة العظام موضعية
علاج قدم شاركو:
الهدف الرئيسي من العلاج هو منع حدوث المزيد من الكسور في القدم وتشوهها، وذلك يعتمد على رفع الوزن عن القدم، والطبيب المعالج سوف يحدد مستوى الإصابة ودرجتها، ومن ثم النصح بالعلاج المناسب لكل مرحلة من المراحل، وهنا يجب التنويه بالنقاط التالية:
o يجب رفع الوزن عن القدم لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر، يمكن أن تطول حسب حالة المريض
o عودة المشي جزئيا و تدريجيا بعد 4-6 أسابيع ضرورية لتفادي إصابات أخرى
o يمكن استخدام الكرسي المتحرك، العكازات، المشاية
o يمكن لبعض المرضى ارتداء قوالب المشي الجاهزة
o يمكن وضع قالب جبس على القدم، قابل للفك والتركيب
المتابعة وعلامات الشفاء:
" علامات الشفاء هي تراجع ارتفاع الحرارة، تراجع التورم، و غياب الطقطقة بالفحص السريري
" العلاج الرئيسي والفعال هو رفع الوزن عن القدمين
" سلسلة الصور الإشعاعية البسيطة تجرى كل شهر يجب أن تظهر شفاء الكسر مع علامات على تحسن في تصلب العظام
" يجب أن تغيب الطقطقة قبل أن يبدأ المشي
" قد يستمر ارتفاع الحرارة والتورم بسبب التهاب المفاصل
" قد يحتاج التورم لعام كامل كي يزول
" عودة المشي على القدم يجب أن تكون جزئيا و تدريجيا.
" إن ترقق وهشاشة العظم هو تأثير جانبي محتم على البنى العظمية المجاورة
" عودة المشي جزئيا و تدريجيا بعد 4-6 أسابيع ضرورية لتفادي إصابات أخرى
مشاكل مصاحبة:
في حالة عدم العلاج المبكر للقدم السكرية، فإن حدوث التشوهات قد يؤدي لحدوث القروح - التقرحات - مما يجعل مهمة العلاج أصعب، ففي تلك الحالة تحتاج إلى مراجعة مستمرة لأخصائي القدم للتنظيف والعناية، كما قد تحتاج استخدام طبعات جبسيه لأسفل القدم لتقليل الضغط عليها، ولكن مع فشل العلاج وزيادة التقرح فقد تؤدي لما يسمى الغر غرينا وهو ما قد يحتاج لبتر القدم
هل تحتاج الحالة لتدخل علاجي؟
في أغلب الحالات لا تحتاج القدم السكرية المتورمة - قدم شاركو - لتدخل جراحي من قبل جراح العظام
هل هناك أدوية تساعد على العلاج؟
لا يوجد علاج دوائي يساعد على علاج القدم السكرية المتورمة - قدم شاركو، فليس هناك مشكلة في نقص الكالسيوم في الجسم مثلاً
)
القدم السكرية المتورمة
The diabetic swollen foot
تورم القدم وحالات مفاصل القدم والكاحل من مضاعفات مرض السكري، وتسمى الحالة القدم السكرية المتورمة، ونسبة حدوثها حالة لكل سبعمائة مريض بالسكري، وقد تصاب القدم الأخرى بنفس الحالة بعد سنة أو أكثر في 40% من الحالات، وتحدث نتيجة لوجود الاعتلال العصبي الطرفي ( ضعف الأعصاب الطرفية )، وقد أكتشف الطبيب شاركو Charcot عام 1868 حدوث سهولة تكسر عظام القدم نتيجة اعتلال الأعصاب الطرفية، وفي عام 1936 تم نشر أول بحث عن حدوث القدم السكرية لدى المصابين بالسكري، لذا يطلق على هذه الحالة مسمى قدم شاركو Charcot`s foot
في حالة القدم السكرية المتورمة تكون العظام ضعيفة وسهلة الكسر بدون وجود إصابة واضحة للقدم، وقد يلاحظ المريض وجود ألم بسيط في القدم نتيجة ضعف الأحاسيس، ويستمر في المشي عليها، وقد يحدث تورم في القدم، تشوه في الشكل، ندبات وقروح، وقد يؤدي تفاقم الحالة إلى الصعوبة في المعالجة، ومن ثم الاضطرار إلى بتر القدم لا قدر الله، ومن هنا يظهر أهمية التشخيص والعلاج المبكر للحالة
أسباب حدوث قدم شاركو :
o ضعف الأعصاب الطرفية
o ضعف التروية الدموية للقدم
o هشاشة العظام
o ضعف الحركة
o الإصابة، رض بسيط
أسباب أخرى لحدوث تورم القدم:
يمكن أن يحدث تورم القدم نتيجة لوجود الاعتلال العصبي لأسباب أخرى ومنها:
o اعتلال الأعصاب الكحولي
o فقد حس الألم الوراثي
o تكهف النخاع والتبس الظهري
القصة المرضية:
o المريض مصاب بالسكري لعدة سنوات
o وجود علامات شديدة للاعتلال العصبي الطرفي ( نقص الأحاسيس، التنميل، الضعف، وغيرها)
o نادراً ما يكون هناك علامات لحدوث إصابة واضحة للقدم
o قد يتذكر المريض وجود رض بسيط في 40% من الحالات
o وجود تورم في أحد القدمين في أغلب الحالات
o التورم في البداية قد يكون مؤلماً أو قد لا يكون مؤلماً
o عادة ما يحدث تورم القدم في الصباح، ويختفي بعد ذلك
o يمكن في البداية أن يحدث التورم في الصباح، ثم يختفي، ليعود مرة أخرى أثناء النهار
o الأشعة العادية للقدم لا تظهر وجود علامات للكسر
o في المراحل المتقدمة، يكون التورم ثابتاً طوال اليوم، وقد يكون مصحوباً بالألم
o في المراحل التالية يمكن أن يحدث تشوه لشكل القدم
o يمكن ان يكون هناك قروح في مناطق الضغط
o قد تصاب القدم الأخرى في مرحلة تالية
الأعراض المرضية:
o في المراحل المبكرة، تكون القدم متورمة ودافئة، وبدون تشوه
o في المراحل المتقدمة، تكون القدم متورمة، باردة، مع وجود تشوه
o قد يشعر المريض بالطقطقة عند منتصف القدم، وهو ما يعني وجود الكسر الفعال
o وجود الكسر قرب الكاحل هي الأكثر شدة وصعوبة
o تحدث الكسور عادة في منتصف القدم ( 60% من الحالات ) وهو ما يسمى مفصل ليسفران، الوصل الكعبي المشطي
o في بقية الحالات ( 40% من الحالات) يحدث الكسر في المفاصل المشطية السلامية
تشخيص قدم شاركو:
قد يكون من الصعب تشخيص القدم السكرية المتورمة ( قدم شاركو ) نتيجة عدم خبرة الكثير من الأطباء بهذه الحالة، أو استبعاده، والتشخيص على أنه وجود كسر بسيط لدى مريض السكري، لذى فإن وجود الشك بهذه الحالة واستبعاد الأسباب الأخرى سيؤدي للتشخيص السريع والفاعل، ومن نقاط التشخيص:
o وجود السكري لعدة سنوات لدى المريض
o وجود الاعتلال العصبي ونقص الأحاسيس في القدمين
o وجود نقص التروية
o تورم قدم واحدة
o عدم وجود إصابة قوية، بل وجود قصة حدوث رضض بسيط
o عدم وجود تقرح في القدم
o يجب نفي وجود التهابات دموية أو التهاب العظام
o يجب نفي وجود الخثار الوريدي العميق Deep Vein Thrombosis
التحاليل والإشاعات المساعدة على التشخيص:
o مزرعة الدم تكون سلبية
o الصورة الإشعاعية البسيطة bone X-ray للقدم عادة ما تكون سليمة ( سلبية ) في المراحل المبكرة للمرض، لأن بداية الحالة تكون من خلال تمزق الأربطة
o الأشعة النووية للعظام سوف تظهر ومضان العظام، وهي علامة مبكرة للكسر والتهاب العظام
o الأشعة الطبقية المحورية CT scan، وأشعة الرنين المغناطيسي MRI، يمكن أن تظهر وجود الكسر في مرحلة مبكرة، ولكن عند وجود الكسر في الأشعة البسيطة فلا داعي لأجرائهما.
هل الكسر في العظم ناتج عن إصابة؟
في أغلب الحالات لا يتذكر المريض وجود أي إصابة، وقد يتذكر في بعض الحالات وجود رض بسيط لا يؤدي للكسر في العادة
هل الكسر ناتج عن هشاشة العظام ونقص الكالسيوم؟
ليس سبب الكسر وجود هشاشة العظام الناتجة عن نقص الكالسيوم ، فهشاشة العظام يمكن أن تكون موجودة في عظام القدم والكاحل فقط، أما بقية أجزاء الجسم فلا يوجد بها هشاشة عظام، مما يعني أن مشكلة العظام موضعية
علاج قدم شاركو:
الهدف الرئيسي من العلاج هو منع حدوث المزيد من الكسور في القدم وتشوهها، وذلك يعتمد على رفع الوزن عن القدم، والطبيب المعالج سوف يحدد مستوى الإصابة ودرجتها، ومن ثم النصح بالعلاج المناسب لكل مرحلة من المراحل، وهنا يجب التنويه بالنقاط التالية:
o يجب رفع الوزن عن القدم لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر، يمكن أن تطول حسب حالة المريض
o عودة المشي جزئيا و تدريجيا بعد 4-6 أسابيع ضرورية لتفادي إصابات أخرى
o يمكن استخدام الكرسي المتحرك، العكازات، المشاية
o يمكن لبعض المرضى ارتداء قوالب المشي الجاهزة
o يمكن وضع قالب جبس على القدم، قابل للفك والتركيب
المتابعة وعلامات الشفاء:
" علامات الشفاء هي تراجع ارتفاع الحرارة، تراجع التورم، و غياب الطقطقة بالفحص السريري
" العلاج الرئيسي والفعال هو رفع الوزن عن القدمين
" سلسلة الصور الإشعاعية البسيطة تجرى كل شهر يجب أن تظهر شفاء الكسر مع علامات على تحسن في تصلب العظام
" يجب أن تغيب الطقطقة قبل أن يبدأ المشي
" قد يستمر ارتفاع الحرارة والتورم بسبب التهاب المفاصل
" قد يحتاج التورم لعام كامل كي يزول
" عودة المشي على القدم يجب أن تكون جزئيا و تدريجيا.
" إن ترقق وهشاشة العظم هو تأثير جانبي محتم على البنى العظمية المجاورة
" عودة المشي جزئيا و تدريجيا بعد 4-6 أسابيع ضرورية لتفادي إصابات أخرى
مشاكل مصاحبة:
في حالة عدم العلاج المبكر للقدم السكرية، فإن حدوث التشوهات قد يؤدي لحدوث القروح - التقرحات - مما يجعل مهمة العلاج أصعب، ففي تلك الحالة تحتاج إلى مراجعة مستمرة لأخصائي القدم للتنظيف والعناية، كما قد تحتاج استخدام طبعات جبسيه لأسفل القدم لتقليل الضغط عليها، ولكن مع فشل العلاج وزيادة التقرح فقد تؤدي لما يسمى الغر غرينا وهو ما قد يحتاج لبتر القدم
هل تحتاج الحالة لتدخل علاجي؟
في أغلب الحالات لا تحتاج القدم السكرية المتورمة - قدم شاركو - لتدخل جراحي من قبل جراح العظام
هل هناك أدوية تساعد على العلاج؟
لا يوجد علاج دوائي يساعد على علاج القدم السكرية المتورمة - قدم شاركو، فليس هناك مشكلة في نقص الكالسيوم في الجسم مثلاً
)